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北大外科專家羅成華:得了結直腸癌,最怕轉移到這兒!

原標題:北大外科專家羅成華:得了結直腸癌,最怕轉移到這兒!

肝轉移是結直腸癌最主要的死亡原因之一,約50—60%的結直腸癌患者最終出現肝轉移,其中同時性肝轉移有20-40%,異時性肝轉移有22%-50%。

手術后肝轉移即為異時性肝轉移。控制異時性肝轉移的發生率、有效治療異時性肝轉移已成為結直腸癌治療的重要部分。

結直腸癌肝轉移有哪些表現?

早期可能沒有癥狀,只在復查中影像學上發現肝臟占位。隨著瘤體的生長可出現局部的不適、包塊,當壓迫總膽管時可出現黃染。

大多數肝功能基本正常,有相當一部分病人的腫瘤標記物如CEA 、CA199等在早期或在腫瘤隱匿轉移期即增高,并隨轉移瘤的生長進行性升高,因此術后監測腫瘤標記物,特別在術前腫瘤標記物增高術后明顯下降的病例,是早期發現轉移瘤的很有效的途經。

影像學檢查在診斷結直腸癌術后肝轉移中發揮著積極的作用,特別是超聲波檢查,是一種經濟實用的手段。當CEA 、CA199提示有腫瘤復發的跡象,而超聲波檢查未見異常時,CT 、MRI可以較早期地發現病變。當然目前PET、PET/CT可以早期準確地發現腫瘤的肝臟轉移。

結直腸癌肝轉移該如何治療?

腫瘤在轉移過程中,針對腫瘤細胞的移動、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環節及參與其中的細胞因子而進行的各種基因及分子水平的研究,都相當活躍并取得了可喜的成果,有的已經進入臨床研究,這將進一步改善結直腸癌患者的生存。但是就目前而言,外科手術治療仍然是治療結直腸癌肝轉移的重要的有效的手段。

研究表明接受手術切除的病例5年生存率達到了28%,未做治療的結直腸癌肝轉移病人5年生存率為0。另一項針對孤立性肝轉移性結直腸癌的研究顯示,不切除的病例組中位生存期為19月,5年生存率0%,而手術切除的病例組中位生存期為36月,5年生存率25%。綜合文獻報道,結直腸癌孤立性肝轉移的病例,手術切除和非手術治療的5年生存率分別為25-38%及0-2%。

肝臟轉移性結直腸癌的手術適應證為:

患者肝外轉移及局部復發病變可以切除,手術切除全部病灶的同時并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術中及術后的進一步抗腫瘤治療,而不出現肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常,切除6-8個解剖肝段(相當于肝體積的75%)術后不會出現肝功能衰竭。

相反殘余肝臟功能不正常,就不能施行大范圍的肝臟切除,特別是應該考慮到術后病人尚需進一步的抗腫瘤治療,殘余肝臟能否耐受進一步的打擊。

肝轉移灶的定位也相當重要,術前可以根據CT 、MRI等影像學資料加以明確,術中結合觸摸以發現轉移病灶,若病灶深在無法觸及,也可以結合術中超聲波檢查明確。

手術方式有哪些?

至于手術方式,是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除,應根據術中的具體情況結合病人的全身情況確定。若術中病情不穩定,或切除范圍過大,或難度過大,可以采取術中直視或結合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達到手術切除效果,不必過分強調手術切除。

至于不能切除的肝轉移病灶或者病人一般情況差,不能耐受手術的病例,同樣可以在CT、超聲波定位引導下行轉移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療,并且可以根據病人的耐受情況一次或多次治療以期達到消除肝臟轉移病灶的目的。肝動脈的介入治療在肝轉移癌的治療中也可以取得一定的效果。

總之,結直腸癌術后肝轉移病灶的治療直接關系到結直腸癌患者的生存,目前手術切除仍為首選的治療方法。

來源:spanal醫學返回搜狐,查看更多

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